Clopidogrel እና Ticagrelor የፕሌትቦርድ adenosine diphosphate (ADP) ከፕላትቦርድ P2Y12 ተቀባይ ጋር ያለውን ትስስር በመከልከል እና የሁለተኛው ADP-mediated glycoprotein GPII.b/III.a ውስብስብ እንቅስቃሴን በመከልከል P2Y12 ተቀባይ ተቃዋሚዎች ናቸው።

ሁለቱም ክሊኒካዊ በሆነ መንገድ ጥቅም ላይ የሚውሉ ፀረ-ፕላሌተሮች ናቸው, ይህም ሥር የሰደደ የተረጋጋ angina, acute coronary artery syndrome እና ischaemic stroke ባለባቸው ታካሚዎች ላይ የደም መፍሰስን ለመከላከል ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል. ታዲያ ልዩነቱ ምንድን ነው?

1, የመነሻ ጊዜ

Ticagrelor የበለጠ ውጤታማ ነው ፣ እና አጣዳፊ የደም ቧንቧ ህመም ላለባቸው ህመምተኞች ፣ ክሎፒዶግሬል ብዙም ውጤታማ አይደለም ።

2, የመጠን ድግግሞሽ ይውሰዱ

የ Clopidogrel ግማሽ ህይወት 6 ሰዓት ነው, የቲካግሬር ግማሽ ህይወት ደግሞ 7.2 ሰአት ነው.

ሆኖም የክሎፒዶግሬል ንቁ ሜታቦላይቶች ከ P2Y12 ርዕሰ ጉዳይ ጋር በማይቀለበስ ሁኔታ የተሳሰሩ ናቸው፣ የቲካግሬር እና P2Y12 ርዕሰ ጉዳይ ግን ሊቀለበስ ይችላል።

ስለዚህ, ክሎፒዶግሬል በቀን አንድ ጊዜ ይወሰዳል, ቲካግሬር ግን በቀን ሁለት ጊዜ ይሰጣል.

3, Antiplatelet እርምጃ

Ticagrelor's antiplatelets የበለጠ ውጤታማ ነበሩ, እና ጥናቶች እንደሚያሳዩት Ticagrelor የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ሞትን እና myocardial infarctionን በመቀነስ ረገድ ምንም ልዩነት አልነበረውም, ይህም ከክሎፒዶግሬል ቡድን እና በስትሮክ ውስጥ ከፍ ያለ ነው.

የቲካግሬርር ሕክምና አጣዳፊ ኮሮናሪ ሲንድሮም (ኤሲኤስ) ለታካሚዎች የሚሰጠውን ጥቅም መሠረት በማድረግ በአገር ውስጥ እና በውጭ አገር ያሉ አግባብነት ያላቸው መመሪያዎች Ticagrelor በኤሲኤስ በሽተኞች ውስጥ ለአንቲፕሌትሌት ፕሌትሌት ሕክምና ጥቅም ላይ እንዲውል ይመክራሉ። ከአውሮፓ የልብ ማህበር (ESC NSTE-ACS Guidelines 2011 እና STEMI Guidelines 2012) ሁለት ስልጣን ያላቸው መመሪያዎች ክሎፒዶግሬል በቲካግሬር ሊታከሙ በማይችሉ ታካሚዎች ላይ ብቻ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል.

4, የደም መፍሰስ አደጋ

የቲካግሬርን የረጅም ጊዜ ትግበራ የደም መፍሰስ አደጋ ከክሎፒዶግሬል ትንሽ ከፍ ያለ ነበር ፣ ግን የደም መፍሰስ አደጋ ለአጭር ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላል።

በምስራቅ እስያ ህዝብ ላይ የተመሰረተ የ KAMIR-NIH ጥናቶች እንደሚያሳዩት የቲኤምአይ የደም መፍሰስ አደጋ በ ≥ 75 ዕድሜ ላይ ባሉ ታካሚዎች ላይ ከክሎፒዶግሬል የበለጠ ከፍ ያለ ነው. ስለዚህ, እድሜያቸው ≥ 75 ዓመት ለሆኑ የ acS ታካሚዎች, በአስፕሪን መሰረት ክሎፒዶግሬት እንደ ተመራጭ P2Y12 inhibitor እንዲመርጡ ይመከራል.

ዝቅተኛ ፕሌትሌት ፕሌትፔት ህክምና ዝቅተኛ ፕሌትሌት ሇታካሚ ታካሚዎች የቲካግሬርን አማራጭ መቆጠብ አሇበት.

5, ሌሎች አሉታዊ ግብረመልሶች

በቲካግሬሎር በሚታከሙ ታካሚዎች ላይ በብዛት የተዘገቡት አሉታዊ ግብረመልሶች የመተንፈስ ችግር, መሰባበር እና የአፍንጫ ደም መፍሰስ, ከክሎፒዶግሬል ቡድን በበለጠ ፍጥነት ተከስተዋል.

6, የመድኃኒት መስተጋብር

ክሎፒዶግረል ቅድመ ሱፐሪያል መድሃኒት ነው, እሱም በከፊል በ CYP2C19 እንደ ገባሪ ሜታቦላይትነት ይገለጻል, እና የዚህ ኢንዛይም እንቅስቃሴን የሚገታ መድሃኒት መውሰድ ክሎፒዶግሬል ወደ ንቁ ሜታቦላይትነት የሚቀየርበትን ደረጃ ሊቀንስ ይችላል. ስለዚህ እንደ omeprazole, Esomeprazole, fluoronazole, voliconazole, fluoxetine, fluorovolsamine, cycloproxacin, camasi የመሳሰሉ ጠንካራ ወይም መካከለኛ CYP2C19 አጋቾችን በአንድ ላይ መጠቀም አይመከርም.

Ticagrelor በዋነኛነት በCYP3A4 ተፈጭቶ ነው፣ እና ትንሽ ክፍል በCYP3A5 ተፈጭቷል።የ CYP3A አጋቾቹን በጋራ መጠቀም Cmax እና AUC of ticagrelorን ይጨምራል። ስለዚህ ቲካግሬለርን ከኃይለኛ CYP3A አጋቾቹ እንደ ketoconazole ፣ itraconazole ፣ voriconazole ፣ clarithromycin ፣ ወዘተ የመሳሰሉትን መጠቀም መወገድ አለበት።ነገር ግን የ CYP3A ኢንዳክተርን በጋራ መጠቀም Cmax እና AUC of ticagrelorን ይቀንሳል። ስለዚህ እንደ ዴxamethasone, phenytoin sodium, phenobarbital እና carbamazepine የመሳሰሉ የ CYP3A ኃይለኛ ኢንደስተርን በጋራ መጠቀምን ማስወገድ ያስፈልጋል.

7. የኩላሊት እጥረት ባለባቸው ታካሚዎች ውስጥ የፀረ-ፕሌትሌት ሕክምና

ፕላቶ፣ አጣዳፊ የልብና የደም ሥር (syndrome) ሕመምተኞች የኩላሊት እጥረት ባለባቸው ሕመምተኞች ላይ ባደረገው ጥናት፣ በቲካግሬር ቡድን ውስጥ ያለው የሴረም creatinine ከክሎፒዶግሬል ጋር ሲነፃፀር ከፍተኛ ጭማሪ አሳይቷል፣ በARB የተያዙ ሕመምተኞች ተጨማሪ ትንታኔ የሴረም creatinine > 50% ጭማሪ አሳይቷል፣ ከኩላሊት ጋር የተያያዘ አሉታዊ ክስተቶች እና ከኩላሊት ተግባር ጋር የተያያዙ አሉታዊ ክስተቶች በቲካግሬር ቡድን ውስጥ ከክሎፒዶግሬል ቡድን ይልቅ በጣም ከፍ ያሉ ናቸው.ስለዚህ, ክሎፒዶግሬል + አስፕሪን የኩላሊት እጥረት ላለባቸው ታካሚዎች የመጀመሪያ ምርጫ መሆን አለበት.

8, ሪህ / hyperuricemia ጋር በሽተኞች ውስጥ Antiplatelet ሕክምና

የቲካግሬርን ረዘም ላለ ጊዜ መጠቀም የሪህ በሽታን የመጋለጥ እድልን ይጨምራል። ሪህ የቲካግሬር ህክምና የተለመደ አሉታዊ ምላሽ ነው፣ ይህ ደግሞ የቲካግሬር ንቁ ሜታቦላይትስ በዩሪክ አሲድ ሜታቦሊዝም ላይ ካለው ተጽእኖ ጋር የተያያዘ ሊሆን ይችላል።ስለዚህ ክሎፒዶግሬል ለሪህ በጣም ጥሩው አንቲፕሌትሌት ህክምና ነው። / hyperuricemia ሕመምተኞች.

9, ከ CABG በፊት የፀረ-ፕሌትሌት ህክምና (coronary artery bypass grafting)

ዝቅተኛ መጠን ያለው አስፕሪን (ከ 75 እስከ 100 ሚ.ግ.) የሚወስዱ ለ CABG የታቀዱ ታካሚዎች ከቀዶ ጥገናው በፊት ማቆም አያስፈልጋቸውም, P2Y12 inhibitor የሚወስዱ ታካሚዎች ቲካግሬርን ቢያንስ ለ 3 ቀናት ማቋረጥ እና ክሎፒዶግሬል ቢያንስ ለ 5 ቀናት በቅድመ ቀዶ ጥገና ማቆም አለባቸው.

10. የ clopidogrel ዝቅተኛ ምላሽ

የፕሌትሌቶች ዝቅተኛነት ወደ ክሎፒዶግሬል ያለው ምላሽ ወደ ischemia ጊዜ ሊያመራ ይችላል። የ clopidogrel ዝቅተኛ ምላሽን ለማሸነፍ የክሎፒዶግሬል መጠን መጨመር ወይም በቲካግሬር መተካት የተለመዱ ምርጫዎች ናቸው።

በማጠቃለያው, ticagrelor በፍጥነት ይሠራል እና የበለጠ ጠንካራ የመከላከያ ውጤት አለው. በአጣዳፊ ኮሮናሪ ሲንድረም ህክምና ቲካግሬሎር የተሻለ የፀረ-ቲምብሮቲክ ተጽእኖ አለው, ይህም ሞትን የበለጠ ሊቀንስ ይችላል, ነገር ግን ከፍተኛ የደም መፍሰስ አደጋ አለው, እና ከ clopidogrel ይልቅ እንደ dyspnea, Contusion, bradycardia, ሪህ እና የመሳሰሉት ከፍተኛ አሉታዊ ግብረመልሶች አሉት.