2. የሱጋማዴክስ ሶዲየም ውጤታማነት
በአጠቃላይ ማደንዘዣ በሚነሳበት ጊዜ የ muscarinic ተቃዋሚዎች መጠን የሚወሰነው በኒውሮሞስኩላር እገዳ ላይ ነው.ስለዚህ, የ myoson ሞኒተርን መጠቀም የኒውሮሞስኩላር ማገጃ ተቃዋሚዎችን ምክንያታዊ አተገባበር ያመቻቻል.የማዮሬላክስ መቆጣጠሪያው ወደ ዳር ዳር ነርቮች የሚሰጠውን የኤሌትሪክ ማነቃቂያ ይሰጣል፣ ይህም በተዛማጅ ጡንቻ ውስጥ የሞተር ምላሽ (መወዛወዝ) ይፈጥራል።ማይሬላክስታን ከተጠቀሙ በኋላ የጡንቻ ጥንካሬ ይቀንሳል ወይም ይጠፋል.በውጤቱም ፣ የኒውሮሞስኩላር እገዳን ደረጃ እንደሚከተለው ሊመዘን ይችላል-በጣም ጥልቅ ብሎክ [ከአራት ባቡር-አራት (TOF) ወይም የቶኒክ ማነቃቂያ በኋላ መንቀጥቀጥ የለም] ፣ ጥልቅ ብሎክ (ከ TOF በኋላ መንቀጥቀጥ የለም እና ቢያንስ አንድ ከቶኒክ በኋላ መንቀጥቀጥ የለም) ማነቃቂያ) እና መጠነኛ እገዳ (ቢያንስ አንድ ከ TOF በኋላ መንቀጥቀጥ)።
ከላይ በተገለጹት ፍቺዎች ላይ በመመርኮዝ መካከለኛ እገዳን ለመቀልበስ የሚመከረው የሶዲየም ስኳር መጠን 2 mg / kg ነው ፣ እና የ TOF ጥምርታ ከ 2 ደቂቃ በኋላ 0.9 ሊደርስ ይችላል ።ጥልቅ ብሎክን ለመመለስ የሚመከረው መጠን 4 mg/kg ነው፣ እና የ TOF ሬሾ ከ1.6-3.3 ደቂቃ በኋላ 0.9 ሊደርስ ይችላል።ማደንዘዣን በፍጥነት ለማነሳሳት ከፍተኛ መጠን ያለው rocuronium bromide (1.2 mg/kg) በጣም ጥልቅ የሆነውን ብሎክን በመደበኛነት ለመቀልበስ አይመከርም።ነገር ግን, ድንገተኛ ሁኔታ ወደ ተፈጥሯዊ አየር ማናፈሻ መመለስ, በ 16 ሚሊ ግራም / ኪ.ግሱጋማዴክስ ሶዲየምየሚመከር ነው።
3. በልዩ ታካሚዎች ውስጥ የሱጋማዴክስ ሶዲየም ማመልከቻ
3.1.በሕፃናት ሕክምና ውስጥ
ከክፍል II ክሊኒካዊ ጥናቶች የተገኘው መረጃ እንደሚያመለክተው ሱጋማዴክስ ሶዲየም በአዋቂዎች ህዝብ ላይ እንደሚታየው በህጻናት ህዝብ ውስጥ (አራስ ሕፃናትን ፣ ሕፃናትን ፣ ሕፃናትን እና ጎረምሶችን ጨምሮ) ውጤታማ እና ደህንነቱ የተጠበቀ ነው።በ 10 ጥናቶች (575 ጉዳዮች) እና በቅርብ ጊዜ የታተመ የኋለኛ ክፍል ጥናት (968 ጉዳዮች) ላይ የተመሠረተ ሜታ-ትንታኔ እንዲሁ የ 4 ኛ myoclonic twitch ሬሾ ወደ 1 ኛ myoclonic twitch ወደ 0.9 ርእሶች ውስጥ ማግኛ ጊዜ (ሚዲያን) አረጋግጧል. ለ rocuronium bromide 0.6 mg / kg እና Sugammadex ሶዲየም 2 mg / ኪግ በ T2 አቀራረብ ላይ በጨቅላ ሕፃናት (0.6 ደቂቃ) ውስጥ 0.6 ደቂቃ ብቻ ከልጆች (1.2 ደቂቃ) እና ከአዋቂዎች (1.2 ደቂቃ) ጋር ሲነጻጸር.ከአዋቂዎች 1.2 ደቂቃ እና ግማሽ (1.2 ደቂቃ)።በተጨማሪም አንድ ጥናት እንዳመለከተው ሱጋማዴክስ ሶዲየም ብራዲካርዲያን ከኒዮስቲግሚን ከአትሮፒን ጋር በማነፃፀር ይቀንሳል።እንደ ብሮንካይተስ ወይም ከቀዶ ጥገና በኋላ የማቅለሽለሽ እና ማስታወክ ያሉ ሌሎች አሉታዊ ክስተቶች የመከሰቱ ልዩነት በስታቲስቲክስ ጉልህ አልነበረም።በተጨማሪም የሱጋማዴክስ ሶዲየም አጠቃቀም በህፃናት ህመምተኞች ላይ ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚከሰተውን የመቀስቀስ ሁኔታ ይቀንሳል, ይህም የማገገሚያ ጊዜን ለመቆጣጠር ይረዳል.በተጨማሪም, Tadokoro et al.በፔሪኦፕራክቲካል አለርጂ ምላሾች ከህፃናት አጠቃላይ ሰመመን እና ከሶዲየም ስኳርማዴክስ አጠቃቀም ጋር ምንም ግንኙነት እንደሌለው በኬዝ መቆጣጠሪያ ጥናት አሳይቷል።ስለዚህ, የሱጋማዴክስ ሶዲየም አተገባበር በህጻናት ህመምተኞች ማደንዘዣ ጊዜ ውስጥ ደህንነቱ የተጠበቀ ነው.
3.2.በአረጋውያን በሽተኞች ውስጥ ማመልከቻ
ባጠቃላይ በዕድሜ የገፉ ሕመምተኞች ከትናንሽ ታማሚዎች ይልቅ ለቀሪ ኒውሮሞስኩላር መዘጋት የበለጠ ተጋላጭ ናቸው፣ እና ከኒውሮሞስኩላር እገዳ ድንገተኛ ማገገም ቀርፋፋ ነው።በአረጋውያን በሽተኞች ውስጥ የሱጋማዴክስ ሶዲየም ደህንነት ፣ ውጤታማነት እና ፋርማሲኬቲክስ ላይ ባለ ብዙ ማእከል ደረጃ III ክሊኒካዊ ጥናት ፣ Sugammadex ሶዲየም rocuronium ን በመቀየር ከ 65 ዓመት በታች ለሆኑ ታካሚዎች (ማለትም ጊዜዎች) በኒውሮሞስኩላር መዘጋት ጊዜ ውስጥ መጠነኛ ጭማሪን እንደሚያመጣ አረጋግጠዋል ። የ 2.9 ደቂቃዎች እና 2.3 ደቂቃዎች, በቅደም ተከተል).ይሁን እንጂ ብዙ ጥናቶች ሱማማዴክስ በአረጋውያን በሽተኞች በደንብ እንደሚታገሥ እና ምንም ዓይነት የድጋሚ ቀስት መርዝ እንደማይከሰት ዘግበዋል.ስለዚህ ሱጋማዴክስ ሶዲየም በአዛውንት በሽተኞች በማደንዘዣው የንቃት ደረጃ ላይ ደህንነቱ በተጠበቀ ሁኔታ ጥቅም ላይ ሊውል እንደሚችል ይቆጠራል።
3.3.እርጉዝ ሴቶች ላይ ይጠቀሙ
በነፍሰ ጡር ፣ ለም እና ለሚያጠቡ ሴቶች ሱጋማዴክስ ሶዲየም አጠቃቀም ላይ ትንሽ ክሊኒካዊ መመሪያ የለም።ይሁን እንጂ የእንስሳት ጥናቶች በእርግዝና ወቅት በፕሮጄስትሮን መጠን ላይ ምንም ተጽእኖ አላሳዩም እና በሁሉም አይጦች ውስጥ ያለሙት ልጅ ወይም ፅንስ ማስወረድ የለም, ይህም በእርግዝና ወቅት የሱጋማዴክስ ሶዲየም ክሊኒካዊ አጠቃቀምን በተለይም በመጀመሪያዎቹ ሶስት ወራት ውስጥ ይመራዋል.በተጨማሪም እናቶች የሶዲየም ስኳርን በአጠቃላይ ማደንዘዣ ውስጥ ለቄሳሪያን ክፍል ሲጠቀሙባቸው የነበሩ በርካታ አጋጣሚዎች ነበሩ እና ምንም አይነት የእናቶች እና የፅንስ ችግሮች አልተከሰቱም.ምንም እንኳን አንዳንድ ጥናቶች በአንፃራዊነት አነስተኛ የሆነ የሶዲየም ስኳር ትራንስፕላሴንታል ዝውውር ሪፖርት ቢያደርጉም አሁንም አስተማማኝ መረጃ እጥረት አለ።በተለይም በእርግዝና ወቅት ከፍተኛ የደም ግፊት ያላቸው ነፍሰ ጡር ሴቶች በማግኒዚየም ሰልፌት ይታከማሉ።በማግኒዚየም ions አማካኝነት አሴቲልኮሊን መልቀቅን መከልከል የኒውሮሞስኩላር መገናኛ መረጃን ማስተላለፍን ያስተጓጉላል, የአጥንት ጡንቻዎችን ያዝናና እና የጡንቻን መወጠርን ያስወግዳል.ስለዚህ, ማግኒዥየም ሰልፌት የ myorelaksants የኒውሮሞስኩላር እገዳ ተጽእኖን ሊያሻሽል ይችላል.
3.4.የኩላሊት እጥረት ባለባቸው ታካሚዎች ውስጥ ማመልከቻ
የሱጋማዴክስ ሶዲየም እና የሱክራሎዝ-ሮኩሮኒየም ብሮማይድ ውህዶች በኩላሊቶች እንደ ፕሮቶታይፕ ይወጣሉ፣ስለዚህ የታሰሩት ሜታቦሊዝም እንዲሁም ያልታሰረ የሱጋማዴክስ ሶዲየም የኩላሊት እጥረት ባለባቸው በሽተኞች ይረዝማል።ይሁን እንጂ ክሊኒካዊ መረጃዎች እንደሚያመለክቱትሱጋማዴክስ ሶዲየምበመጨረሻው ደረጃ ላይ ያሉ የኩላሊት በሽታዎች ባለባቸው ታካሚዎች ላይ ደህንነቱ በተጠበቀ ሁኔታ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል, እና እንደዚህ ባሉ ታካሚዎች ውስጥ ከሱጋማዴክስ ሶዲየም በኋላ የኒውሮሞስኩላር እገዳን በተመለከተ ምንም ሪፖርቶች የሉም, ነገር ግን እነዚህ መረጃዎች ከ Sugammadex ሶዲየም አስተዳደር በኋላ በ 48h ብቻ የተገደቡ ናቸው.በተጨማሪም, የሶዲየም ስኳርማዴክስ-rocuronium bromide ውስብስብነት በከፍተኛ ፈሳሽ ማጣሪያዎች አማካኝነት በሄሞዳያሊስስ ሊወገድ ይችላል.ከሶዲየም ስኳርማዴክስ ጋር የሮኩሮኒየም ተገላቢጦሽ የሚቆይበት ጊዜ የኩላሊት በሽታ ላለባቸው ታካሚዎች ሊራዘም እንደሚችል ልብ ሊባል የሚገባው ጉዳይ ነው.ስለዚህ የኒውሮሞስኩላር ክትትልን መጠቀም አስፈላጊ ነው.
4. መደምደሚያ
ሱጋማዴክስ ሶዲየም በመጠኑ እና ጥልቀት ባለው አሚኖስቴሮይድ ማይሬላክስታንትስ ምክንያት የሚከሰተውን የኒውሮሞስኩላር እገዳን በፍጥነት ይለውጣል እና ከተለመደው አሴቲልኮላይንስተርሴስ አጋቾች ጋር ሲነፃፀር ቀሪውን የኒውሮሞስኩላር መዘጋት ክስተትን በእጅጉ ይቀንሳል።ሶዲየም ሱመርማዴክስ በንቃተ ህሊና ጊዜ ውስጥ የመጥፋት ጊዜን በከፍተኛ ሁኔታ ያፋጥናል ፣ የሆስፒታል መተኛት ቀናትን ያሳጥራል ፣ የታካሚዎችን ማገገም ያፋጥናል ፣ የሆስፒታል ወጪዎችን ይቀንሳል እና የህክምና ሀብቶችን ይቆጥባል።ይሁን እንጂ ሱጋማዴክስ ሶዲየም በሚጠቀሙበት ወቅት የአለርጂ ምላሾች እና የልብ ምቶች (cardiac arrhythmias) አልፎ አልፎ ተስተውለዋል, ስለዚህ አሁንም በሱጋማዴክስ ሶዲየም አጠቃቀም ወቅት ንቁ መሆን እና የታካሚዎችን ወሳኝ ምልክቶች, የቆዳ ሁኔታዎች እና የ ECG ለውጦችን መመልከት ያስፈልጋል.የኒውሮሞስኩላር እገዳን ጥልቀት በትክክል ለማወቅ እና ተመጣጣኝ መጠን ለመጠቀም የአጥንት ጡንቻዎችን መኮማተር በጡንቻ ማስታገሻ መቆጣጠሪያ መከታተል ይመከራል.ሶዲየም ስኳርማዴክስየንቃት ጊዜን ጥራት የበለጠ ለማሻሻል.